Májrák májvénás, Portál hipertónia és májreszekció hepatocelluláris karcinómában szenvedő betegeknél

májrák májvénás

A májcirrhosis osztálya az összes pont összegétől függ: A osztály - pont; B osztály - pont; C osztály - pont.

A májrák okai, tünetei, tünetei, stádiumai és kezelése

A rák stádiumának, a fibrózis mértékének, a májkárosodás mértékének, az egyidejű patológiának a pontos értékelése lehetővé teszi az optimális kezelési taktika kiválasztását, valamint a műtét utáni halálozás és szövődmények kockázatának csökkentését.

Májrák szövődményei A betegség minden szövődménye az onkológiai folyamat terjedésével jár. Ha egy daganat növekszik vagy az epevezetékeket összenyomják, obstruktív sárgaság lép fel. A bőr sárgulásaként nyilvánul meg. A tumorsejtek bejutása a fő máj ereibe olyan komplikációkhoz vezethet, mint például: a májelégtelenség progressziója - a lábakon ödéma jelentkezik, gyengeség, a folyadék felhalmozódása miatt növekszik a has térfogata ascitesa bőr sárgává válik; portális magas vérnyomás - ebben az esetben a vér kifolyása a bélből nem a máj erekben, hanem a nyelőcső vénáin keresztül történik, ami megnövekedett nyomást jelent a portálrendszerben, a májrák májvénás varikozus erekhez, amelyek az étkezés során megsérülhetnek és vérzéshez vezethetnek [36].

A tumor közeli szervekbe történő elterjedése papilloma vírus ember andrológus obstrukcióhoz vezethet - a tartalom mozgásának az emésztőrendszeren keresztüli részleges májrák májvénás teljes megszakadásához, mechanikai akadályhoz kapcsolódóan. A daganat áttételes elterjedése az agyban neurológiai rendellenességekhez vezet, amelyek fejfájást, szédülést, észlelés változásait, kognitív mentális funkciókat, rövid távú májrák májvénás hosszú távú memóriavesztést okozhatnak stb.

Csontmetasztázisok esetén a csontfájdalom zavaró lehet. A szétesett, széles körben elterjedt tumor rákmérgezést okozhat émelygéssel, hányással, lázkal stb. Májrák diagnosztizálása Minden kockázatnak kitett betegnél - krónikus májgyulladásban, cirrhosisban szenvedő betegeknek - havonta ultrahangvizsgálatot kell végezni, valamint vért kell adományozni az AFP tumor markerének alfa-fetoprotein.

Ezeknek a betegeknek a dinamikus megfigyelése lehetővé teszi a májtumor korai diagnosztizálását, azaz a specifikus tünetek megjelenése előtt, amikor a daganat még gyógyítható. Az AFP átmeneti növekedése megfigyelhető a gyulladásos májbetegségekben és cirrhosisban is.

Számos képalkotó módszert használnak májrák májvénás rosszindulatú daganatok diagnosztizálására: CT, ultrahang és MRI. Mindegyiküknek vannak előnyei és hátrányai.

májrák májvénás

Ezen módszerek kombinációja cirrhosis esetén lehetővé teszi a májrák májrák májvénás [8]. Ha a specifikus diagnosztikai adatok nem elegendőek, a májképződést transzkután punkcióval vagy aspirációs biopsziával kell ellátni, amelyet ultrahang útmutatással végeznek.

A vérzés kockázata minimális [8]. Májrák kezelés A májrák kezelése hosszadalmas, lépésenkénti folyamat, amely nem mindig vezet pozitív eredményhez. A kezelési taktika az onkológiai folyamat stádiumától, a cirrózis és az ezzel járó betegség jelenlététől függ.

A májrák standard kezelése a májreszekció és a májátültetés. Ha a betegek számára nem lehetséges májreszekció, akkor túllépik az átültetés elfogadott kritériumait, vagy májátültetésre várnak, akkor nem rezekcionális lokoregionális terápiát alkalmaznak - helyi műtéthez nem kapcsolódó helyi perkután májrák májvénás módszereket: transzdermális etanol injekció; transzkatéter artériás embolizáció vagy transzrtériális kemoembolizáció; kemoterápia és immunterápia; sugárkezelés.

Máj reszekció A rezekció az egész daganat eltávolítása az egészséges szövetekben. Az ilyen műtét egyetlen abszolút ellenjavallata az érintett nyirokcsomók és áttétek azonban ez a kritérium néha kivételeket tartalmaz.

A reszekció relatív ellenjavallata a következő: súlyos májelégtelenség jelei - károsodott májműködés; a máj elégtelen mennyisége marad a reszekció után, ami nem tudja biztosítani a helyreállítását és a megfelelő munkát; daganat elterjedt a portálba, májban vagy alacsonyabb szintű vena cava-ban [21] [22] [28]. Normál máj parenhéma - fő májrák májvénás - betegeknél széles körű májreszekciót lehet elvégezni, de csak akkor, ha a fennmaradó májmennyiség elegendő májrák májvénás normál májműködéshez.

A korai stádiumú májzsugorodásban szenvedő betegeknél szintén lehet resekció, de ezt ritkán hajtják végre, ha elegendő parenchima marad fenn [3]. Májrák májvénás második szakaszban a máj érintett részét eltávolítják. A májreszekció utáni visszatérés fő oka egy új daganat kialakulása a cirrhosis hátterében.

A fő mutatók, amelyek előre jelezhetik a rossz túlélést és a magas mértékű ismétlődést, a daganatok átterjedése az erekben, kifejezett fibrosis májcirrózis a fennmaradó parenchymában, valamint a daganatkapszula hiánya és a tumorsejtek alacsony szintű differenciálódása [23].

Fokális intrahepatikus daganat megismétlődése esetén a betegeket esetenként újból reszekcionálni lehet. Bizonyos esetekben lehetséges egy extrahepatikus metasztázis eltávolítása a tüdőben, a rekeszizomban és a hasi falban, de csak egy májrák májvénás előrehaladó daganat esetén [24].

Májátültetés Még a máj resection után is fennáll a betegség megismétlődésének kockázata.

Májrák: okai, kockázati tényezői és tünetei Mi a májrák? A májrák, más néven májsejtes karcinóma, májkarcinóma, májsejtes rák és elsődleges májrák rosszindulatú betegség, amely a máj sejtjeit érinti.

Ezért néhány szerző úgy gondolja, hogy a májdaganat cirrózis jelenlétében az egyetlen radikális kezelés a transzplantáció [26]. A áttétes rákos térdfájdalom, mint az aktív dekompenzált májcirrózis optimális kezelésének bevezetése után, ezt egy nem működőképes májrák kezelésének egyik lehetőségének tekintették, de a műtét után gyakran kezdtek a korai visszaesések. Ezeket a tulajdonságokat májrák májvénás a rákos májátültetéses májrák májvénás kiválasztási kritériumaként, azonban ez a vizsgálat kicsi volt 48 betegés egyik daganatban sem volt érrendszeri invázió.

májrák májvénás

Később, a májrákban és cirrhosisban szenvedő 70 beteg megfigyelése után, akik átültetést végeztek a San Francisco-i Kaliforniai Egyetemen, más kritériumokat fogadtak el: egyetlen daganat jelenléte [8]. Jelenleg számos kritérium van a májátültetéshez. A májátültetés utáni várható élettartam előrejelzését speciális számológépek segítségével lehet megbecsülni. Ezek közül a leghíresebb a The Metroticket Project, amely a milánói kritériumok alapítójától, Mazzaferrótól származik.

Az élettartamot az AFP adatok, a csomópontok száma májrák májvénás a csomópont maximális mérete alapján számítják ki.

A májmegnagyobbodás diagnosztikája

Ismerkedhet meg a Metroticket projekt hivatalos weboldalán [19]. Perkután etanol injekció Az etanol bevezetése a daganatokban a sejtek kiszáradását, nekrózist és érrendszeri trombózist okoznak, ami tumorsejtek halálához vezet.

Egyes vizsgálatok ugyanolyan betegek túlélését mutatták, mint a májreszekció után májrák májvénás kicsi daganatok esetén. A visszaesések nagy része új léziók a távoli májszegmensekben. Véletlenszerű vizsgálatok kimutatták, hogy ez a kezelés legfeljebb 2 cm-es daganatokhoz alkalmazható, és kevesebb mellékhatással rendelkezik, mint más ablatív kezelések májrák májvénás.

TÁVOZÓBAN - Tájékoztató film a Magyar Hospice Alapítványról

Rádiófrekvencia abláció A daganat megsemmisítésének ezen módja magában foglalja a magas hőmérséklet alkalmazását. Ultrahang vagy CT ellenőrzése alatt egy speciális tűelektródát szigeteletlen csúccsal helyeznek a daganatokba.

májrák májvénás

Nagyfrekvenciás váltakozó áram hatására a kézidarab felmelegszik, és a szövet "száraz" elhalásához vezet. A rádiófrekvencia-abláció perkután, laparoszkóposan májrák májvénás vagy nyílt metszésen keresztül elvégezhető. A leghatékonyabb daganatok esetén [8]. Transzkatetriás artériás embolizáció és transzrtériális kemoembolizáció A transzkatetriás artériás embolizáció TAE a daganatot tápláló máj artéria átfedéséből elzáródásából áll, míg a transzrterialis kemoembolizáció TAXE az artériás elzáródás kombinációja és egy kemoterápiás gyógyszer, leggyakrabban doxorubicin bevezetése az artériába.

A kemoterápiás gyógyszereket be lehet injektálni az embolizáció előtt vagy az embolizációhoz használt zselatin szivacsokkal együtt [31]. A TAXE növelheti a várható élettartamot nem működőképes rákban [10]. Ez a terápia szokásos azoknál a betegeknél, akiknél nem javasolt reszekció, transzplantáció vagy abláció. Ezenkívül a TAXE rádiófrekvenciás ablációval és reszekcióval kombinálva is használható [15] [25].

Portál hipertónia és májreszekció hepatocelluláris karcinómában szenvedő betegeknél

A műtét májrák májvénás láz, hányinger, fájdalom figyelhető meg a jobb hypochondriumban. Olyan súlyos szövődmények, mint a halálos májnekrózis és a májelégtelenség ritkák. A TAXE általában ellenjavallt ascites betegekben [16]. Kemoterápia és immunterápia A szisztémás kemoterápia kevés aktivitást mutat a májrák ellen. Ezt a következő gyógyszerek egyikével hajtják végre: májrák májvénás 5-FUdoxorubicin, cisplatin, vinblastine, etoposide és mitoxantrone.

Ez a válasz általában ideiglenes. A kombinált kemoterápia nem javítja ezeket az eredményeket. Ha nem működőképes májrákot alkalmaznak kemoterápiával doxorubicin, 5-FU immunmoduláló szerekkel alfa-interferon kombinálva, akkor toxikus hatások lépnek fel, például myelosuppression - a leukociták és parasite infection brett vérlemezkék csökkenése a vérben. Ennek ellenére a tanulmányok kimutatták hatékonyságát: a daganatok olyan nagymértékűre zsugorodnak, hogy resektálhatóak legyenek, és az általános túlélés növekszik [14].

Egy nemrégiben végzett SHARP-tanulmány kimutatta, hogy rosszindulatú májdaganatokkal és tartós májfunkciójú betegeknél Child-Pugh A osztály a sorafenib-kezelés 3 hónapos túlélést javított a placebohoz képest.

A III. Fázisú vizsgálat azonban nem talált különbséget a visszaesés nélküli túlélésben a májrák szekrefenibel vagy placebóval történő elválasztása vagy ablációja után átlag: 33,3 és 33,7 hónap [8]. Jelenleg kutatás folyik a májrák immunterápiájában atezolizumab, bevacizumab stb.

májrák májvénás

Egyes esetekben jelentősen csökkentették a tumor méretét. Sugárkezelés A máj biztonságos adagja 30 Gy. A magasabb dózisok sugárterápiát és májelégtelenséget okoznak. Ezért a sugárterápiát a múltban ritkán alkalmazták. Most a legígéretesebb a májperemben, a portális véna vagy az inferior vena cava közelében elhelyezkedő, május hilumban működő, nem működőképes daganatok esetén, akiknél a rádiófrekvenciás abláció nem javallt.

májrák májvénás

Nagy daganatoknak a tumor központjába történő befecskendezéséhez speciális eszközöket használnak, amelyek lehetővé teszik a légzésmozgások figyelembevételét, ezáltal csökkentve a szomszédos szervek károsodásának kockázatát. Az ittrium Y90 izotópjával ellátott, jelölt mikrogömbökkel végzett radioembolizálás előnye a külső sugárzási sugárzáshoz képest: ez a módszer nagyobb átadást biztosít a tumorba és magasabb sugárzási dózist jelent.

májrák májvénás

A technika hasonló a TAKHE-hez, csak a radioaktívan jelölt májrák májvénás - 25 mikron méretű gömbök - kerülnek a daganatok artériás erekbe. A kibocsátott sugárzás körülbelül 10 mm-re hatol át, a sugárzási dózis Gy [5]. A radioembolizáció hídként használható a májátültetéshez. A legfrissebb tanulmányok kimutatták a hipofrakcionált sugárterápia nagy dózisának megvalósíthatóságát. Hogyan válasszuk ki a kezelési módszert? A megfelelő kezelés megválasztása közvetlenül függ az onkológiai folyamat előfordulásától és a májelégtelenség súlyosságától.

Normális májban vagy korai cirrózisban szenvedő betegek a májreszekció optimális jelöltjei.

Boldizsár története a májrákkal, hepatitis C fertőzéssel helmint fertőzések emberben

A reszekció elvégzése előtt ki kell számolni a máj parenhéma maradék térfogatát. Ha a mennyiség nem elegendő, akkor érdemes megfontolni egy kétlépcsős reszekció elvégzését [17]. A nem dilatált májreszekció a B májrák májvénás májcirrózisban szenvedő betegek számára javasolt, mivel a kiterjesztett májreszekció magas posztoperatív kockázattal jár.

Hepatocelluláris karcinómában szenvedő betegek számára a milánói B vagy C osztályú májcirrhosis kritériumok alapján javasolt májátültetés. Működésképtelen rák esetén fontolóra kell venni a nem rezekcionális lokoregionális terápiát, amely növeli a várható élettartamot, és bizonyos esetekben vár egy szerv transzplantációjára.

A prognózis jobb májrák májvénás carcinoma esetén és májrák májvénás hiányában [35]. Megelőző intézkedések a következők:.

Lehet, hogy érdekel